校外教学点名： 年 月 日
学号 |
| 姓名 |
| 性别 |
| |
专业 |
| 班级 |
| 录取情况 | 是/否 | |
层次 |
| 联系电话 |
| 学习形式 |
| |
身份证号码 |
| 缴费情况 | 是/否 | |||
退学 原因 |
学生签字： 年 月 日 | |||||
校外教学点 意见 | 校外教学点负责人签字: 校外教学点盖章 年 月 日 | |||||
best365体育意见 | best365体育签章 年 月 日 | |||||
注：本表一式两份，一份学校留存，一份校外教学点留存。
校外教学点名： 年 月 日
学号 |
| 姓名 |
| 性别 |
| |
专业 |
| 班级 |
| 录取情况 | 是/否 | |
层次 |
| 联系电话 |
| 学习形式 |
| |
身份证号码 |
| 缴费情况 | 是/否 | |||
退学 原因 |
学生签字： 年 月 日 | |||||
校外教学点 意见 | 校外教学点负责人签字: 校外教学点盖章 年 月 日 | |||||
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注：本表一式两份，一份学校留存，一份校外教学点留存。